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【整理】新农合 vs 社保
期间,去研究看看 安徽省固镇县的 新农合的医保 报销比例
安徽固镇县 新农合 报销比例
固镇县新农合、大病保险实施方案 报销指南
关于新农合你知道多少?
安徽固镇县 新农合 报销比例
固镇县新农合、大病保险实施方案
安徽省异地就医网
关于做好异地就医门诊费用直接结算工作的通知
【总结】
- 安徽省
- 城乡居民基本医疗保险 = 居民医保
- 对象:参加职工基本医疗保险之外的所有城乡居民
- 进城务工人员、城镇灵活就业人员、在城镇无稳定劳动关系人员,以及来我县务工、经商或长期居住的外地户籍流动就业人员和办理居住证的外地户籍人员
- 本县行政区域内,各类全日制职业高中、中小学校的在册学生和托幼机构的在园幼儿(以下简称“在校学生”)
- 缴费:
- 最新:280元/人/年
- 2018年:220元/人/年
- 财政补助:
- 2019年:520元/人/年
- 2020年:550元/人/年
- 中央:330元
- 省:165元
- 县:55元
- 报销
- 门诊
- 普通门诊
- 基层医院:报55%
- 住院
- 起付线与报销比例
- 普通住院:报70%~85%
- 细则
- 一级及以下:起付线200 元,报 85%
- 二级和县级:起付线500 元,报 80%
- 三级(市属):起付线700 元,报 75%
- 市域外(不含省外):
- 起付线增加1 倍
- 报销比例:降低5个百分点
- 三级(省属):起付线1000元,报 70%
- 省外:
- 起付线:当次住院总费用20%
- (不足2000 元的按2000元计算,最高不超过1万元)
- 报销比例:60%
- 普通住院
- 保底报销
- 省内:45%
- 省外:40%
- 注:
- 未办理转诊手续:再降低10 个百分点
- 大病保险
- 起付线:1 ~2万
- 报销比例
- <5万:60%
- 5~10万:65%
- 10~20万:75%
- >20万:80%
- 封顶:
- 省内:20~30万
- 省外:15~20万
- 分娩(含剖宫产)住院:补助800~1200 元
- 安徽固镇 新农合
- 微信公众号:固镇县合作医疗
- 公众号ID:gzxnchzyl
- 注:固镇县农村合作医疗 首字母缩写
- 全称:固镇县新型农村合作医疗管理中心
- 地址:
- 新:固镇县投资大厦二楼
- 旧:固镇县二路,固镇县人民医院向东200米
- 原计划生育服务站一楼
- 交多少
- 2015年:120元
- 政府(各级财政)补贴:380元
- 2016年:150元
- 政府(各级财政)补贴:420元
- 报销比例
- 门诊
- 概述
- 2016年:50%
- 普通门诊
- 单位:县内所有村卫生室、乡镇卫生院
- 结算方法:当天结算
- 大额普通门诊
- 条件:年度超过1000元
- 细节:个人在二级以上医疗机构普通门诊费用(不含预警药品费、单方复方均不可报销的中药饮片费用)年度累计达到1000元以上部分,又不属于慢性病或特殊慢性病范畴内的,其可补偿费用累计计算
- 报销比例:比照省外医疗机构住院补偿政策
- 限额:3000元
- 普通慢性病门诊
- 慢性病办理时间及单位:每年四月份,在固镇县中医院进行登记、体检、审核
- 包括病症:高血压(Ⅱ、Ⅲ期)、心脏病并发心功能不全、冠心病(心肌梗塞)、脑出血及脑梗塞恢复期、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、慢性溃疡性结肠炎、慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期、慢性肾炎、饮食控制无效的糖尿病、甲状腺功能亢进(减退)、癫痫、肝豆状核变性、帕金森氏病、风湿(类风湿)性关节炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮
- 补偿方式:
- 一级以上医院:
- 不设起付线
- 费用累计计算
- 半年结报一次
- 报销比例:60%
- 全年累计上限:3000元
- 特殊慢性病门诊
- 包括病症:再生障碍性贫血、白血病、血友病、重性精神病(精神分裂症)、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全伴透析治疗、器官移植抗排治疗、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后等
- 补偿方式:
- 不设起付线
- 可补偿费用:比照同级医院住院补偿政策
- 半年结报一次
- 也可根据情况每季度结报一次
- 住院
- 2016年:75%
- 2018年:
- 举例
- 固镇新农合,得了大病,花了10万
- 大概:平均能报8万左右
- 具体说
- 乡镇医院:报9万 -》 自己掏1万
- 县城医院:报8.5万 -》 自己掏1.5万
- 城市医院(比如蚌埠的中小医院):报8万 -》 自己掏2万
- 城市三级医院(比如蚌埠的大医院):报7.5万 -》 自己掏2.5万
- 新农合定点医疗机构 = 去哪些医院看病能报销
- 县域
- 县内所有的村卫生室及医疗机构
- 市级
- 蚌埠市所有二级及以上医疗机构
- 包含
- 蚌埠市一、二、三、四、五院、蚌埠市医学院第一、第二附属医院、解放军第123医院、蚌埠市中医院、蚌埠市老年康复医院、蚌埠市骨伤科医院、蚌埠市海天中西医结合医院、蚌埠市肿瘤医院
- 省级
- 市外所有公立医疗机构
- 包括
- 宿州市第二人民医院、安徽省立医院、省立儿童医院、解放军第105医院、武警安徽总队医院、安医一附院、二附院、四附院、安中医一附院、二附院、安徽省胸科医院、安徽省第二人民医院、皖南弋矶山医院
- 报销手续
- 材料手续
- 本人身份证
- 幼儿携带出生证或者户口本,及户中大人的身份证
- 在县外住院的还应该办理转诊转院证明
- 注意:否则住院补偿比例将在原比例的基础上下降20个百分点(含保底补偿)
- 转诊转院审批表及办理单位:本县县人民医院、中医院、东方医院、康惠医院
- 另
- 在其他医院=非即时结报定点医疗机构
- 把手续带到新农合管理中心进行结算
- 材料手续包含
- 住院病案首页复印件、入院记录复印件、出院小结复印件、发票原件、住院费用清单原件、转诊转院审批表(或者务工证明)、患者身份证(幼儿需要出生证或者户口本,和父母身份证)、患者名字开户的邮政银行银行卡,(患者无法开户银行卡的需要直系亲属姓名开户的银行卡)意外伤害患者还需要一寸照片
- 其他
- (跨省)异地就医结算
- 报销
- 住院
- 起付线:2000元
- 报销比例:60%
- 如何报销
- 固镇县参保人员因长期在异地居住需在居住地住院就诊
- 有社会保障卡
- 在住院前进行备案
- 人工备案
- (1)现场:固镇县医保中心48号窗口
- (2)电话:0552-6015863(转诊转院专线)
- 固镇县医保中心: 0552-6015863
- 固镇县医保备案中心:0552-6012365
- (网络)自助备案
- 登录蚌埠人力资源和社会保障局网站,进入医保网上办事大厅,选择异地联网申请,然后登录安徽政务服务网注册后进入
- 无社会保障卡
- 无法进行异地直接结算
- 可事后(补偿)报销:
- 1.自己先付现金办理出院
- 2.于次年6月30日前由本人或代理人提供材料到固镇县医保中心办理补偿手续
- 材料
- 住院发票(加盖医院有效公章)
- 费用清单(加盖医院有效公章)
- 出院小结(加盖医院有效公章)
- 证明
- 参保人员异地居住、务工:就医地居住证明原件
- 异地探亲、旅游等特殊情况:就医地探亲证明和旅游相关证明或个人承诺书
- 本人社保卡
- 本人银行账号
- 目标
- 2019年底前,力争将全国85%以上三级定点医院、50%以上二级定点医院、10%以上其他定点医院接入国家异地就医结算系统,基本满足跨省异地就医住院参保人员直接结算需求
- 随着统一的国家医疗保障信息平台建设,2020年底前,基本实现符合条件的跨省异地就医患者在所有定点医院住院能直接结算
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